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| Solicitud de Inscripción a "Orange Santa 2009" |
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Favor de regresar esta solicitud a más tardar de 5 p.m. el Martes 24 de noviembre de 2009
La Oficina de Relationship Management and University Events le enviará una notificación con
la fecha en la que podrá presentarse a hacer sus compras navideñas. En caso de que no haya
recibido la notificación a más tardar el 2 de diciembre, por favor llámenos al 471-7753.
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| Elegibilidad |
| Podrán participar en el programa todas aquellas personas
que actualmente sean empleados o estudiantes de la universidad. Las personas que participen en este programa no
podrán ser beneficiarias de otros programas de la oficina de Austin Christmas Bureau. |
| Información Personal |
| Empleado |
Estudiante |
| Apellido (como aparece en los registros oficiales de UT ) |
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| Nombre (como aparece en los registros oficiales de UT ) |
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| Fecha de nacimiento (dd / mm / yyyy) |
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| Domicilio Particular |
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| Ciudad |
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| Estado |
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| Código Postal |
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| Teléfono de su domicilio particular (###-###-####) |
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| Teléfono de su Trabajo (###-###-####) |
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| Teléfono portátil (###-###-####) |
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| dirreccion de correo electronico |
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| Información Universidad |
| UT EID |
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| Departamento, Unidad, Facultad o Escuela de UT |
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| Dirección de Oficina |
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| Código de Correo del Campus |
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| Supervisor |
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| Número de Teléfono de su Supervisor |
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| Método Preferido de Notificación |
| mensaje electronico
Correo del campus |
| Teléfono
mensaje de parte de su Supervisor |
| **Si cualquiera de sus direcciones o números telefónicos cambian después
del envio de este solicitud, favor de notificarnos el cambio al 471-7753. |
| Fecha que solicita para efectuar sus compras |
| Favor de indicar, tres fechas alternativas. Una notificación
indicando la fecha en la que podrá presentarse a hacer sus compras le será enviada a través
del método de comunicación de preferencia que haya indicado en esta forma. Al momento de recibir
la notificación por favor verifique la fecha asignada, ya que esta podria ser distinta a la que Usted solicitó. |
| Primer horario preferido |
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| Segundo horario preferido |
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| Tercer horario preferido |
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| Niños que pueden participar en el programa |
| Podrá incluir en esta solicitud únicamente a sus hijos
menores de 17 años que esté bajo su cuidado y responsabilidad financiero y legal. En caso de que le sea
solicitado, deberá presentar algún documento legal que acredite la custodia del menor. |
| Si usted tiene a más de seis niños elegibles, por favor envíe un correo electrónico a elsieqr@mail.utexas.edu con el nombre, edad y género de todos los niños adicionales. |
| Por favor escriba los nombres de sus hijos que cumplan estos requisitos: |
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| Su Autorización |
| Haciendo clic la caja abajo, usted autoriza la liberación de la información en
esta página a la oficina de Austin Christmas Bureau, y entiende que por la participación en Santa Anaranjado, usted es inelegible
para otros programas de la oficina de Austin Christmas Bureau. Usted certifica que la información incluida en esta solicitud es verdadera y
correcto y autoriza la verificación de su empleo o estado de estudiante por archivos de UT oficiales. |
| Autorizo esta solicitud. |
| Si usted esta discapacitado y necesita ayuda adicional, favor de llamar Equal Opportunity Services, Lunes a Viernes, 8 a.m.- 5 p.m. al número 471-1849, al menos 5 días antes de su cita. |
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| El uso de este documento se regirá por las políticas de privacidad establecidas para la Universidad,
mismas que pueden ser consultadas en www.utexas.edu/policies/privacy . |